Редкие болезни: синдром Ганзера

Причины появления синдрома Ганзера
Точные причины развития такого состояния до сих пор не изучены. Некоторые ученые предполагали, что склонность к формированию синдрома Ганзера может передаваться по наследству, возникать в результате воздействия инфекции или иных повреждающих факторов, однако эта теория не получила подтверждения.

Большинство психиатров сходится во мнении, что ключевая причина развития синдрома Ганзера — переживание сильных эмоций. Это может быть и острая травмирующая ситуация, и длительный хронический стресс. Последний вариант встречается чаще всего. Эксперты отмечают, что синдром Ганзера обычно развивается у людей, желающих «спрятаться» от неприятной текущей ситуации, обезопасить себя от возможных конфликтов, а также получить сочувствие и поддержку.

По данным медицинской литературы, синдром Ганзера чаще возникает в подростковом, реже — в среднем возрасте. Появление признаков заболевания у пожилых людей — скорее казуистика. В прошлом у больных нередко выявляются провоцирующие факторы:

длительный и тяжелый стресс;
злоупотребление алкоголем;
прием наркотических и психоактивных веществ;
черепно-мозговая травма;
агрессивное и антисоциальное поведение;
инсульт и инфаркт;
органические заболевания головного мозга: эпилепсия, шизофрения.
У многих пациентов с синдромом Ганзера диагностируются и другие психические расстройства. Чаще всего это депрессия или маниакально-депрессивный психоз, а также различные формы психопатии и истерическое расстройство личности.

Характерные признаки синдрома Ганзера

Синдром Ганзера рассматривается как острая психогенная реакция. В период приступа у больного развиваются следующие нарушения:

«Миморечь». Человек отвечает на заданные вопросы не по существу, хотя их смысл должен быть доступен — с учетом возраста, социального статуса и образования больного. И вместе с тем ответ всегда находится в смысловой плоскости вопроса. Например, на вопрос: «Где ты живешь?» рассказывает что-то о квартире, не давая точного ответа.
«Мимодействия». Выполняя определенные действия — по команде или самостоятельно — человек совершает их неточно и порой нелепо. Но при этом действия отдаленно согласуются с запросом. Например, при просьбе поднять правую руку — слегка сгибает в локте левую.
Пуэрилизм. Поведение больного во время приступа становится избыточно детским. Он может коверкать слова, говорить с младенческими интонациями, устроить истерику.
Приступ при синдроме Ганзера может длиться несколько дней. В этот период многие пациенты отмечают появление галлюцинаций — преимущественно зрительных и связанных с травмирующей ситуацией. Может нарастать чувство тревоги, страха, беспокойства. Ориентация в окружающем пространстве нарушается. Сознание становится суженным, и больной словно застревает в своем воображаемом мире, не замечая ничего вокруг.

После выхода из приступа больной не помнит, что с ними происходило. В его памяти не сохраняется событий, произошедших в этот период.

«Тюремный психоз»
Впервые синдром был описан немецким врачом Зигбертом Ганзером в 1989 году при наблюдении за заключенными местной тюрьмы. В качестве основного признака психиатр выделил нарушение сознания и способности к общению. Например, на вопрос: «Сколько ног у кошки?» заключенные отвечали: «Примерно четыре». В дальнейшем подобные проявления наблюдали другие специалисты в иной обстановке — в частности, у солдат, проходящих военную службу в сложных условиях.

Некоторые психиатры считают, что синдрома Ганзера не существует. Точнее, нет реальных нарушений психики, а указанные симптомы — не более чем попытка притвориться больным и выторговать себе условия получше. Современные специалисты эту гипотезу не подтверждают, поскольку наблюдают синдром Ганзера у разных категорий людей, и не всегда его можно связать с явными опасными и стрессовыми ситуациями.

В 2013 году психиатры из Казахстана опубликовали в научном журнале описание редкого случая синдрома Ганзера. В отделение поступила девушка 22 лет в сопровождении родителей. Девушка не предъявляла жалоб, на все вопросы реагировала жестами и мимикой, демонстрировала ощущение головной боли. При сборе анамнеза удалось выяснить, что недавно пациентка перенесла пневмонию. Во время инъекции антибиотика из-за панического страха перед процедурой она внезапно «впала в детство». Девушка стала демонстрировать младенческое поведение с утратой связной речи, младенческим плачем, младенческими интонациями в голосе, дурашливым поведением. Такое поведение сопровождалось зрительными галлюцинациями. Девушка утверждала, что общается с покойными бабушкой и дедушкой, и при этом разговаривала с ними, сохраняя младенческие интонации. На короткое время девушка возвращалась в обычное состояние и не могла вспомнить, что происходило с ней во время приступа.

После обследование больной было назначено лечение. На фоне медикаментозной и психотерапии ее состояние улучшилось. О появлении новых приступов не сообщалось. Специалисты сделали вывод, что синдром Ганзера развился у соматически ослабленной девушки после тяжелой болезни на фоне органической недостаточности головного мозга (из анамнеза выяснилось, что девочка родилась недоношенной и наблюдалась у невролога с признаками перинатального поражения нервной системы).

Принципы диагностики
Диагностика синдрома Ганзера — непростая задача. Прежде всего врач должен исключить органические изменения головного мозга и другие состояния, способные привести к сложим симптомам. Для этого проводятся специально разработанные тесты и применяются методы инструментальной диагностики — ЭЭГ, КТ, МРТ головного мозга.

Подходы к лечению
Подходы к лечению
При синдроме Ганзера прежде всего рекомендуется смена травмирующей обстановки — если это возможно. Назначается медикаментозная терапия — чтобы вывести больного из состояния острого психоза и убедиться, что он безопасен для окружающих. В дополнение к медикаментозной терапии проводятся сеансы психотерапии.