Острый живот

К острым болям в животе и необходимости срочной операции приводят следующие причины:

Кровотечение в брюшную полость. Это истечение крови в полость брюшины или забрюшинное пространство вследствие нарушения целостности кровеносных сосудов или внутренних органов. Наиболее частые причины брюшного кровотечения: внематочная беременность, разрыв тканей яичника, тупая травма живота, прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. С брюшным кровотечением сталкиваются в гинекологии, абдоминальной хирургии и травматологии.

Острая окклюзия мезентериальных сосудов. Это острое нарушение кровообращения в сосудах, отходящих от брюшной аорты. Окклюзия ведет к ишемии кишечника. Патология развивается как осложнение сердечно-сосудистых заболеваний: атеросклероза, приобретенных пороков сердца, гипертонической болезни. Непосредственная причина окклюзии – тромбоз, когда тромб перекрывает просвет кровеносного сосуда.

Ущемление абдоминальной грыжи. Это сдавление грыжевого мешка в грыжевых воротах. Речь идет о любых абдоминальных грыжах: паховых, бедренных, пупочных, послеоперационных, грыжах белой линии живота.

Перекрут ножки опухоли яичника. Перекрут характерен для кист с высокой степенью подвижности: дермоидных кист, кистом, параовариальных кист, фибром.

Некроз миоматозного узла. Это омертвение тканей миомы в полости матки, вызванное перекрутом ее ножки или нарушением кровоснабжения.

Заболевания, сопровождающиеся острым воспалительным процессом, иногда гнойным. Это острый аппендицит, воспаление желчного пузыря, воспаление поджелудочной железы, острое воспаление яичников и маточных труб.

Описанные причины относятся к хирургическим. Именно их врачи должны исключить в первую очередь при диагностике острого живота. Существуют и нехирургические причины: острая кишечная инфекция, гепатит, инфекционный мононуклеоз, дисметаболические расстройства. Такие состояния не связаны напрямую с острой патологией внутри брюшной полости и не требуют срочного хирургического вмешательства.

Симптомы
Основной симптом острого живота – боль. Она может иметь различную интенсивность и локализацию, приступы боли бывают как непрерывными так и схваткообразными. Наиболее интенсивный болевой синдром отмечается при тупых травмах живота и панкреонекрозе. У пожилых пациентов и детей боль зачастую не интенсивна, это связано с общей интоксикацией организма.

Когда пациент из лежачего положения занимает горизонтальное, боль резко усиливается. Это связано со скоплением в брюшной полости крови и воспалительного экссудата, раздражающих нервные окончания. Также объясняется напряжение мышц передней брюшной стенки.

Если работа кишечника нарушена, пациент жалуется на запор или диарею, проблемы с отхождением газов. Запор и отсутствие газов свидетельствуют о кишечной непроходимости. При окклюзии мезентериальных сосудов и прободении язвы желудка или 12-перстной кишки в стуле появляется кровь.

Если патологический процесс в брюшной полости стремительно развивается, наступает шоковое состояние. У пациента отмечается заторможенность, падение артериального давления, кожные покровы сначала бледнеют, а затем приобретают землистый оттенок, выступает холодный пот.

Пациенты с клиникой острого живота госпитализируются в хирургическое отделение. Во время подготовки операционной проводится противошоковая терапия. Противопоказаны приемы пищи, прием обезболивающих препаратов, постановка клизмы. Обезболивающие средства смазывают клиническую картину и затрудняют постановку верного диагноза. Прием анальгетиков возможен после успешно проведенной операции.

Если хирургические причины острого живота исключены, пациента переводят под наблюдение в отделение гастроэнтерологии или терапии.

Важно прооперировать пациента в течение 5–6 часов от появления первых симптомов. В этом случае шансы на положительный исход значительно повышаются. Если пациент находится в крайне тяжелом состоянии, проводятся реанимационные мероприятия. Прогноз зависит от совокупности факторов:

причины острого живота;

наличия сопутствующих патологий;

своевременности оперативного вмешательства;

возраста пациента.

Прогноз ухудшается при старческом или младенческом возрасте пациента, длительно текущем перитоните.

Специальных профилактических мер по предотвращению острого живота не существует, но если у пациента ранее были диагностированы хронические заболевания органов ЖКТ, ему необходимо следить за своим состоянием: придерживаться диеты, вовремя принимать назначенные лекарства. Женщинам рекомендуется периодически проходить гинекологическое УЗИ для своевременной диагностики кист и миом. Если женщина предполагает у себя вероятность внематочной беременности, ей следует срочно сообщить об этом врачу.