«Это болезнь, которая не отличается от любой другой»

Андрей Леонидович, транссексуализм – это болезнь или социальная девиация?

— Транссексуализм – это состояние, которое с медицинской точки зрения ничем не отличается от любой другой нозологической единицы (болезни) и именно поэтому входит в Международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10), которой пользуются врачи всего мира. И хотя то, что мы делаем, не излечивает эту болезнь, но помогает таким людям максимально адаптироваться в социуме. Операции по смене пола следует приравнивать к операциям по экстренным показаниям в связи с крайне высоким риска суицида у этих пациентов. Как рассказывали мои учителя – академик РАН, профессор Николай Олегович Миланов и профессор Рубен Татевосович Адамян, – были случаи, когда к ним приходили пациенты и говорили, что если вы меня сейчас не прооперируете, я выйду от вас из окна. И они не шутили.

При этом во всем остальном это совершенно разные люди, ведущие самый разнообразный образ жизни и происходящие из самой разной среды – от хорошо устроенной и обеспеченной до тяжелой социально неблагополучной. Средний возраст наших пациентов 30 ± 10 лет.

Как много людей желает сменить свой пол, и всем ли им можно помочь?

Помочь можно практически всем таким пациентам. Показанием к операции является диагноз «Транссексуализм, Ядерный тип», который подтвержден специальной медико-психиатрической экспертизой (комиссией). Противопоказания – тяжелые соматические и психиатрические заболевания. Диагностику проводит именно психиатр: он должен проводить дифференциальную диагностику с эндогенными психическими заболеваниями (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз), с бредом сексуального метоморфоза, с аномальным сексуальным поведением в рамках различных психопатий и органических поражений головного мозга и т.д. После тщательного обследования комиссия выдает соответствующий документ (заключение) и рекомендует хирургическую смену пола.

Реабилитация после операции занимает 3-12 месяцев – в зависимости от этапа лечения. После хирургической коррекции, при которой удаляются главные гормонопродуцирующие органы (яички у мужчин и яичники у женщин), пациенты пожизненно принимают заместительную гормональную терапию под наблюдением эндокринолога.

Частота встречаемости пациентов с таким диагнозом колеблется от 1 на 40 тыс. населения до 1 на 100 тыс. населения. Точной статистики по России не существует, неизвестно и точное количество проводимых операций в стране и в мире. В нашем университете в данный момент времени проводится 2-3 операции в месяц.

Депутаты Госдумы требуют запретить браки для трансгендеров. В парламент внесен проект изменений в 14 статью Семейного кодекса, согласно которым не допускается заключение брака между «лицами одного пола (определяемого при рождении), в том числе в случаях изменения пола одним из них, до заключения брака, либо прохождения процедуры изменения пола на момент государственной регистрации заключения брака».

Что это за операции?

— Их несколько видов. Основные операции это: вагинопластика, маммопластика, фаллопластика, уретропластика, скротопластика, феминизация или маскулинизация лица, корригирующие эстетические операции.

В хирургическом лечении транссексуализма, конечно же, могут использоваться все современные методы и оборудование. Первая операция по смене пола в Советском Союзе была проведена еще в 1970 году советским хирургом Виктором Калнберзом.Отечественные хирурги выполняли и вагинопластику, и фаллопластику. Мощный импульс секстрансформирующая хирургия в России получила с развитием микрохирургии – пересадки ткани из одной части организма в другую с восстановлением кровоснабжения и иннервации.Микрохирургические технологии используются, в основном, при изменении пола с женского на мужской (FtM). Для того, чтобы создать половой член, уретру, нужны дополнительные ткани, которые берутся из разных областей тела. Для того, чтобы сшить маленькие сосуды и нервы требуется специфическое оборудование – хирургические микроскопы, микрохирургический инструментарий, с помощью которых мы накладываем сосудистые анастомозы, сшиваем нервы. Нами также применяется и эндоскопическая техника, и другие различные современные медицинские приборы: электрохирургические блоки, ультразвуковые и водные скальпели, лазерные установки, высокочастотные радиоволновые хирургические установки и т.д.

При лечении пациентов с диагнозом транссексуализм наш коллектив опирается на принцип минимальной необходимой достаточности. Это значит, что нужно выполнить ровно столько этапов хирургического лечения, сколько требуется конкретному пациенту для социальной адаптации. Не каждому пациенту обязательно проходить все 6-8 операций. Кто-то может ограничиться операцией, нивелирующей не устраивающие его визуальные признаки пола. Например, мастэктомией (маскулинизирующая маммопластика): изменив грудную клетку так, чтобы можно было носить мужскую одежду и ходить с голым торсом на пляже, человек может быть удовлетворен своим внешним видом и остановится на этом. А есть люди, которые идут до конца и проходят полное хирургическое лечение: фаллопластику, уретропластику, скротопластику и так далее. Для этого нашим пациентам нужна определенная сила воли, терпение, и конечно огромное желание. Но, это у них оно всегда есть.

А бывают случаи, когда ожидания ваших пациентов не оправдываются, они недовольны результатом или вообще сожалеют о принятом решении?

— Если психиатром был правильно поставлен диагноз, пациент никогда не скажет: «верните мне все обратно». Наш коллектив достаточно давно занимается этой проблемой, и таких случаев не было.

Конечно же, таким пациентам хочется достигнуть максимального соответствия внешнего вида и анатомии того пола, в котором они хотят существовать. Но ключевым моментом является то, что они не могут существовать в своем анатомическом поле. Они готовы идти на что угодно, лишь бы не быть тем, кем изначально являются по паспорту. Поэтому тут сложно говорить о неудовлетворенности. Да, они могут понимать, что их результат не самый идеальный, но все равно этот результат лучше, чем то, что у них было.