Врождённый эпулис у детей: чем опасна опухоль во рту у ребёнка?

Бывает, что малыш появляется на свет с опухолью во рту, причём она может быть как маленькой, так и по-настоящему гигантской, мешать ребёнку есть и даже дышать. Это — эпулис, разрастание десны. У детей постарше и взрослых эпулис развивается в ответ на различные раздражающие факторы, такие как прорезывание зубов, их лечение, травмы, болезни десён, зубной камень и межзубные промежутки, или диастемы. Однако у новорожденных причины развития эпулиса иные, и лечение его тоже отличается от «взрослого» варианта патологии. Что надо знать про эпулис у младенцев?

Причины и виды эпулиса

Хотя эпулис классически подразделяется на различные подтипы, в современной литературе есть три основных типа: фиброзный эпулис, гранулематозный эпулис и гигантоклеточный эпулис.

С точки зрения клеточной структуры эпулис состоит из гиперплазированной соединительной ткани, может быть изъязвлен и покрыт многослойным эпителием.

Существует три основные причины эпулиса.

Во-первых, эпулис возникает как реакция на оригинальные стимуляторы (прорезывание зубов, травмы, протезирование, остаточные корни, плохая гигиена полости рта). Клетки слизистой надкостницы реагируют на такие стимуляторы образованием специфической грануляционной ткани, чтобы защититься.
Альтернативное предположение предполагает доброкачественную опухоль, которая возникает по законам опухолевых структур.
Третья версия утверждает, что причиной эпулиса является гормональный дисбаланс, связанный с гиперпаратиреозом — в том числе и у детей во время внутриутробного развития из-за материнских гормонов.

Врождённый эпулис, или гранулярно-клеточная фибробластома младенцев

Врождённый эпулис также называют врождённой гранулярно-клеточной миобластомой, гранулярно-клеточным эпулисом и гранулярно-клеточной фибробластомой. Неясно, почему у детей возникает такая патология, но считается, что эпулисы развиваются из примитивных мезенхимальных клеток нервного гребня.

Это редкое врождённое заболевание, которое проявляется при появлении на свет и встречается гораздо чаще у младенцев женского пола с соотношением примерно 9—10 девочек с диагнозом на одного мальчика. Из-за этого преобладания и внутриутробного происхождения патологии учёными Stony Brook University было высказано предположение, что развитие врождённого эпулиса у плода может быть тесно связано с материнскими гормонами.

Обычно рост эпулиса во рту у ребёнка начинается в третьем триместре беременности и полностью прекращается после его рождения. Часто врождённый эпулис выявляется ещё внутриутробно с помощью скринингового ультразвукового исследования. Для более точной диагностики эпулиса у плода эксперты Catholic University of Minas Gerais на основании результатов исследований рекомендуют метод магнитно-резонансной томографии во время беременности.

Важно!

Хотя наличие опухоли у малыша может серьёзно напугать, это специфическое разрастание во рту у младенцев обычно является изолированным явлением, не связанным с какими-либо синдромами или генетическими аномалиями. Эпулис — не признак других заболеваний или патологий у ребёнка, хотя есть доказательства связи врождённого эпулиса с наследственной нейтропенией у родителей.

Чаще всего образование во рту одно — множественные поражения наблюдаются только в 10% случаев. Врождённый эпулис обычно имеет диаметр от 0,5 до 2 см, однако в научных работах сообщалось о намного более крупных образованиях, до 9 сантиметров в диаметре. Выглядит эпулис во рту как чётко очерченное новообразование на широком основании или на ножке с гладкой поверхностью нормального цвета.

У новорожденных одиночный эпулис чаще всего располагается на альвеолярном отростке верхней челюсти. А если образование множественное, то чаще встречается поражение обеих — верхней и нижней челюстей.

Прогнозы и лечение эпулиса у новорожденных

Для диагностики этих разрастаний не используются клинические лабораторные исследования, но для окончательного диагноза необходима биопсия тканей, особенно в случаях величины эпулиса более 2 сантиметров в диаметре. В редчайших случаях новообразование может быть не доброкачественной, а саркоматозной опухолью.

По данным обзора учёных LSUHSC School of Dentistry, большинство врождённых эпулисов имеют тенденцию к спонтанному регрессу и самостоятельному исчезновению в течение первых 8 месяцев жизни. Следовательно, если поражение небольшое и не мешает, в лечении может не быть необходимости.

Более крупные поражения, которые могут мешать дыханию и/или кормлению, возможно, придется удалить хирургическим путем.

Эпулис часто мешает правильному захвату груди и грудному вскармливанию — в такой ситуации его рекомендуется иссекать. Искусственное вскармливание может потребовать более тщательного подбора соски на бутылочку.

Кроме того, необходимо следить, чтобы ткани разрастания во рту не травмировались при сосании пустышки и пальцев. В некоторых случаях ребёнок начинает подсасывать сам эпулис, что (редко) может спровоцировать вторичное разрастание тканей из-за регулярного воздействия трением и растяжением.

Эпулисы на ножке чаще требуют удаления из-за риска травм, чем уплощённые образования на широкой основе.

Для удаления используют как иссечение скальпелем, как и углекислотный лазер. Хирургическое иссечение является наиболее популярным методом лечения. Удаление кости не показано. Поскольку это экзофитные поражения, хирургические границы не обязательно должны быть намного больше клинических, и часть тканей эпулиса может оставаться после операции. Считается, что остаточные ткани не мешают прорезыванию зубов у детей, но за этим, разумеется, надо следить.

Прогноз при иссечении эпулиса отличный. Рецидивы после резекции встречаются редко, и не было сообщений о злокачественной трансформации тканей эпулиса, то есть он не перерождается в раковую опухоль. О других врождённых патологиях во рту у малышей: неонатальных зубах, кистах, анкилоглоссии читайте в статье «Проблемы полости рта у малыша: кисты и аномалии развития».